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毛地黃的食療或藥用價值

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藥用價值
毛地黃為重要的強(qiáng)心藥,可興奮心肌,增強(qiáng)心肌的收縮力,改善血液循環(huán),或直接抑制心內(nèi)傳導(dǎo)系統(tǒng),使心率減慢,主治慢性充血性心力衰竭,對心臟性水腫有顯著利尿消腫作用,但行積蓄作用,用時須注意。

藥理作用
一、增強(qiáng)心肌收縮力的作用,在強(qiáng)心甙作用下,心肌收縮增強(qiáng)的特點為:
1.使心肌收縮敏捷強(qiáng)心甙能增強(qiáng)心肌收縮時的張力,加快心肌收縮速度,表現(xiàn)為室內(nèi)壓最大上升速度增高,因而心肌收縮敏捷有力,使心動周期中的收縮期縮短,舒張期延長,有利于靜脈回流;
2.增加衰竭心臟的輸出量;
3.提高衰竭心臟的效率。
二、減慢心衰心臟心率的作用。
三、對心肌傳導(dǎo)性、自律性和不應(yīng)期的影響:
1.房室傳導(dǎo):強(qiáng)心甙在小劑量時,通過心收縮力增強(qiáng)引起的迷走神經(jīng)興奮效應(yīng),可使房室結(jié)的傳導(dǎo)減慢。較大劑量時,可直接抑制房室結(jié)和房室束,使房室傳導(dǎo)減慢。中毒量強(qiáng)心甙則可表現(xiàn)為不同程度的房室傳導(dǎo)阻滯。治療量強(qiáng)心大甙的減慢傳導(dǎo)作用,并不會影響正常心率,因為在正常情況下,來自心房的沖動有足夠的強(qiáng)度和適當(dāng)?shù)念l率,能通過房室結(jié)進(jìn)入心室,而不會消失在房室結(jié)中。但在心房顫動或心房撲動時,強(qiáng)心甙借助其減慢房室傳導(dǎo)及延長有效不應(yīng)期作用,可使心房顫動或心房撲動一部分細(xì)弱沖動消失在房室結(jié)中,不能到達(dá)心室,從而有效地控制心室率,但并不影響心房率。此時心室搏動與心房是不協(xié)調(diào)的,這與影響竇房結(jié)的減慢心率作用不同。
2.自律性:治療量的強(qiáng)心甙對心肌自律性影響不明顯,只是通過迷走神經(jīng)興奮作用而使竇房結(jié)及心房的自律性降低。
3.有效不應(yīng)期強(qiáng)心甙能延長房室結(jié)的有效不應(yīng)期,這是由于其抑制Na+、K+ -ATP酶,使細(xì)胞內(nèi)失K+,K+外流減慢,復(fù)極延長而使有效不應(yīng)期延長。
4.對心電圖的影響:治療量的強(qiáng)心甙可引起心電圖改變,但無特殊意義,由于它影響復(fù)極化過程,所以T波變化明顯,異常T波出現(xiàn)早而消失慢,常為T波低平、雙相或倒置。ST段常壓低。因復(fù)極過程加快,故反映動作電位時程的Q-T間期可縮短。P-R間期延長,反映房室傳導(dǎo)減慢,心率減慢表現(xiàn)為P-P間隔延長。典型表現(xiàn)為ST段呈魚鈞狀下垂與雙相或倒置的T波相連。中毒量可出現(xiàn)室性早搏、二聯(lián)律、房室分離甚至心室顫動等各種心律失常的心電圖表現(xiàn),這些改變對強(qiáng)心甙中毒的診斷有一定的幫助,但因缺乏特異性,故應(yīng)根據(jù)病情和強(qiáng)心甙的使用過程作出正確判斷。

毛地黃皂苷

毛地黃皂苷,從紫花毛地黃的葉和種子中得到的一種配糖體。甾體皂角苷的一種,水解時,可生成作為糖苷配基部分的一分子毛地黃皂苷配基,而作為糖的部分有2分子的D-葡萄糖和2分子一半乳糖以及1分子的木糖。這些糖部分是結(jié)合到毛地黃皂苷配基的第三碳原子的羥基上。因為它能和具有游離3β-OH的甾體類(例如膽甾醇)以等分子的比例形成難溶于水的分子化合物的毛地黃皂苷化合物,因此,這種特性被利用來進(jìn)行甾醇的定性和分離。


注意事項
在使用毛地黃類藥物過程中,應(yīng)注意以下幾點:
1.毛地黃排泄緩慢,易于蓄積中毒,故用藥前應(yīng)詳細(xì)詢問病史,原則上兩周內(nèi)未用過慢效毛地黃者,才能按常規(guī)用量給予毛地黃,否則應(yīng)按具體情況調(diào)整用量。
2.如有腎功能不全,尿量減少時,毛地黃排泄少,易中毒;老年人對藥物的(尤其是毛地黃類)耐受性降低,易中毒。故用藥劑量應(yīng)取常人量的1/2~1/3。
3.強(qiáng)心甙治療量和中毒量之間相差很小,每個病人對其耐受性和消除速度又有很大差異,而所列各毛地黃劑量大都是平均劑量,故需要根據(jù)病情、制劑、療效及其他因素來摸索不同病人的最佳劑量。
4.陣發(fā)性室性心動過速、房室傳導(dǎo)阻滯、主動脈瘤及小兒急性風(fēng)濕熱所引起的心力衰竭,忌用或慎用強(qiáng)心甙。心肌炎及肺心病患者對強(qiáng)心甙敏感,應(yīng)注意用量。
5.強(qiáng)心甙中毒:見第五類抗心律失常藥物的不良反應(yīng)及處理。

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